가제: "임신과 출산--두려움에서 기쁨으로"--도입부 3

태아의 발달

"이 바위 안에는 원래부터 천사가 들어 있는데 나는 잠자는 천사를  자유롭게 해주는 중이다."
미켈란젤로가 다비드 상을 만들 때  어느 소녀에게 해 주었다는 말이다. 그의 말대로  조각은 돌이나 나무 등 어떤 덩어리에서 불필요한 부분을 제거하는 작업 방법이다. 조각과는 반대로  점토를 붙여 나가면서 어떤 행태를 띈 작품을 만들어 나가는 방법은 조소라고 한다.
뜬금없이 미술 이야기를  하는 이유는 태아의 형성에는 조직이 자라나서 형체가 생기는 조소와 같은 과정도 있고  반대로 이미 형성된 조직에서 필요 없는 조직이 떨어져 나가는 조각과 같은 과정도 있기 때문이다.  어떤 조직이 외부의 자극없이 자연적으로 녹아서 사라지는 것을 의학 용어로 아포프토시스 (apoptosis)라고 하는데 우리말로는 세포 자멸이라고 번역하여 부른다. 세포 자멸은 화상이나 충격 등 외부 자극에 의해 세포가 파괴되는 괴사와는 다르게  주변 조직에 피해를 주거나 염증 반응을 초래하거나 또는 통증을 초래하는 반응이 일체 없으며 발생할 때 부터 예정되어 있다는 의미로 세포 예정 사멸(programmed cell death)이라고도 한다.  이러한 세포 사멸의  대표적 예는 올챙이의 꼬리가 사라지는 것이다. 사람의 경우에는 태아에게 더 이상 필요 없는 손가락 사이의 물갈퀴가 사라지는 것이 세포 자멸에 해당한다.

세포 사멸은 전문가들의 연구 대상인 것이라 일반 임신부들이 자세히 알 필요는 없지만  태아의 발달에 대하여 어느 정도 기본적인 것은 임신부들도 알아 두면 좋을 것이다. 임신 주기별 태아의 발달 단계는 다음 몇가지 점에서 중요하다.
첫째는 해당 시기에 초음파 등 산전 검사로 관찰해야 할 부분들이 무엇인지 아는데 있어 필요하다.
둘째는 약물을 복용하였을 경우 어떤 기형의 발생 가능성이 있는지 하는 것도 발달 단계와 관련이 있다.
물론 이런 것도 의사들이 알아서 확인하고 적절히 조언해 주어야 하지만 자신의 아기에 대하여 당사자인 임신부가 대체적인 것을 알아 두는 것은 심리적 불안의 해소에도 도움이 된다.

임신 주기별 태아 기관 형성

약물이 투여 되었을 때 기형이 초래되거나 기능의 이상이 초래될 위험이 있는 시기를 의미한다. 최종 월경일 시작일이  기준이다.

• 신경 계통은 임신 5주부터 40주 정도까지
• 심장 계통은 5주부터 10 까지
• 팔 다리는 6주부터 7주까지
• 눈 등 시각 기관은 6주부터 40주까지
• 귀 등 청각 기관은 6주부터 20주까지
• 이나 입술은 8 주부터 40 주까지
• 구개는 7주부터 14주까지
• 외성기는 9주부터 40주까지
  

임신 주기별 태아의 발달

태아의 발달이라는 것이 명확히 시기를 나누어서 진행되는 것이 아니라 연속된 변화이지만 편의상 임신 주수 별로 구분하여 발달 과정을 정리하는 것이 일반적이다.
태아의 발달은 개인차가 있기 때문에 모든 경우에 정확히 일치하는 것은 아니지만 대체로 그 차이는 크지 않으며 인종간 남녀가 차이는 성적인 부분 외에는 거의 없다.

1. 임신 1 주 ~ 2 주
여기서 임신 1주라고 하는 것은 임신 전 마지막 생리 첫날로부터 시작하여 1주된 날이라는 뜻이다.  이 시기는 아직 태아는 형성되지 않았으며 난자는 배란이 되어 수정될 준비를 하고 정자도 정소에서 배출될 준비를 하고 있는 시기이다.
정자의 질 내 생존 기간은 보통 짧게는 48 시간에서 길게는 72 시간으로 보며 난자의 생존 기간은 하루 정도 이내인 것으로 알려져 있다.
남성의 생식기로부터 사정된 정자는 약 3 억 마리 정도이며 이중 1 % 정도의 소수만이 자궁 경관을 지나 자궁에 도달하며 최종적으로는 이중에 단 하나의 정자만이 난자 내로 뚫고 들어 간다.

2. 임신 3 주 ~ 4 주
정자와 난자가 난관에서 만나 수정이 이루어 지고 자궁 안에 착상이 되는 시기이다.
수정이 되면 난자와 정자의 염색체가 하나로 섞이게 되고 이어서 세포의 분화가 일어 나서 두개에서 네 개로, 네 개에서 여덟 개로 빠르게 분화가 되어 뽕나무 열매인 오디처럼 생긴 형태로 발달한다.  수정 후 3 일 내지 4 일 정도 지나면서 난관을 떠나 자궁 안으로 들어 가게 되며 착상이 이루어진다.
자궁 내에 착상이 된 수정란은 태아로 자라는 부분과 태반 부분으로 나뉘어져 발달이 된다.
혈관도 형성이 되며 태반을 통한 혈액 순환이 시작된다. 이 때 태아가 약물 등에 의해 영향을 받으면 스스로 완전 회복되어 아무 이상이 없거나 아니면 유산이 된다. 즉 이 시기에 영향을 받으면 태아가 기형을 가진 채 태어나지는 않는다는 의미이며  이를 all or none 법칙이라고 부른다.

3. 임신 5 주 ~ 6 주
이때로부터 10 주까지를 장기 형성기라고 하는 데 태아가 어느 정도 생물체의 모습을 갖추게 되는 시기이다.  중요 장기들이 형성되면서 약물이나 환경 오염 물질에 의해 크게 영향을 받을 수 있는 시기이다.
신경관이라고 하는 것도 이 시기부터 형성이 되는 데 나중에 뇌나 척추로 분화되는 기관으로 이 과정에 이상이 생기면 무뇌증, 전뇌증, 신경관 결손증 등의 이상이 생길 수 있다.
심장과 혈관 조직도 분화되고 있으며 혈구도 형성이 된다. 심장 판막도 이때부터 형성이 되며  심장 박동이 뚜렷하다. 태아는 전체적으로 태아는 C 자 모양을 하고 있다.

4. 임신 7 주 ~ 8 주
태아는 쌀알 만한 크기로 팔다리가 생기고 있는 시기이다.
눈의 수정체가 생기며 위장, 담낭, 간, 갑상선 등 많은 기관들이 형성되기 시작한다.
식도가 길어지고 요관이 형성되며 방광으로 소변이 흐르고 다리와 발이 구분되어 분화되기 시작한다. 팔도 손과 어깨 등으로 나뉘며 얼굴은 눈, 귀, 코, 이가 형성이 되기 시작한다.

5. 임신 9 주 ~ 10 주
뼈와 관절이 형성되는 시기이다. 장은 복강 내에 형성되기 시작하고 심장은 4 군데의 방으로 나누어 지며 기관지가 형성된니다. 눈꺼풀, 코, 손가락과 엄지 발가락도 짧지만 형성되는 시기이고 난소와 정소 등 외성기가 형성된다.

6. 임신 11 주 ~ 12 주
항문이 형성되며 발가락이 나누어지고 머리는 둥글게 변하지만 아직 머리가 커서 전체 크기의 반정도 차지한다. 얼굴은 사람의 모양 비슷하게 형성되기 시작하며 성대도 형성되어 소리를 낼 수 있는 기능이 갖추어진다.
중요 장기의 형성이 끝난 시기이며 간은 담즙을 분비하고 혈액 순환도 시작되며 태반이 기능을 하기 시작한다. 반사 작용도 생겼으며 피부는 매우 민감하여 촉감을 느낄 수 있다.

7. 임신 13 주 ~ 14 주
태아의 성장기로써 각각 장기의 기능적인 성장이 일어나는 시기이다.
물론 이시기에도 신경계와 생식기는 형성이 계속되므로 기형이 초래될 수 있지만 나머지 장기는 거의 형성이 끝나고 주로 크기의 성장이 이루어진다.
손가락 발가락이 분리되며 머리와 손톱이 자라기 시작한다. 콩팥이 기능을 하면서 본격적으로 소변이 만들어 지기 때문에 양수가 늘어 나는 것도 이때부터이다.
장은 복강 내에 차게 되고 손에는 지문이 형성된다.

8. 임신 15 주 ~ 16 주
볼 수만 있다면 육안으로 외성기가 남아인지 여아인지 알 수 있는 시기이다.
태아는 몸통과 손발을 움직이기 시작하고 손가락을 빨기도 하며 폐도 기능을 시작해서 양수를 마시고 내뱉기도 한다. 아직 피부는 얇고 투명하지만 몸에 털이 자라나서 26 주 무렵까지 계속 자라게 된다.

9. 임신 17 주 ~ 18 주
태아는 눈을 깜박이기도 하고 팔과 다리가 길어진다.
움직임이 활발하기 때문에  간혹 태동을 느낄 수 있는 임신부도  있다.

10. 임신 19 주 ~ 20 주
눈은 이제 얼굴의 중심부로 위치하여 거의 사람의 모습을 갖추는 시기이다.
장내에는 태변이 형성되고  태아의 피부에는 지방질의 태지가 형성되어 있는 데 이는 수분으로 피부가 불어 나는 것을 방지하기 위한 보호층이다.

11. 임신 21 주 ~ 22 주
태아는 수시로 깼다 잤다 하지만 자는 시간이 더 많으며 여아의 경우에는 자궁이 발달하기 시작한다. 태지는 온몸을 덮으며 심장 박동은 점점 더 강력해진다.

12. 임신 23 주 ~ 24 주
기관지가 형성되고 여아의 경우 질이 생기고 남아의 경우 고환이 음낭 내로 들어온다.
눈꺼풀과 눈썹이 생기며 뇌가 급격히 발육하기 시작한다.
피부는 아직 투명하고 얇아서 혈관이 보이는 상태이다.

13. 임신 25 주 ~ 26 주
척추가 형성 되며 33 개의 링과 150 개의 관절이 생긴다.
폐혈관도 발달되는 데 나중에 산소 교환이 일어 나는 부분이다.
영구치가 형성되고 콧구멍이 생긴다.

14. 임신 27 주 ~ 28 주
폐에는 혈관 뿐 아니라 산소를 교환하는 폐포가 형성되어 숨을 쉴 수 있는 기능이 생긴다.
대뇌는 좌우 반구가 형성되고 활성화 되어 뇌파가 나타나고 시각과 청각 기능이 생긴다.
눈을 뜨고 망막도 기능을 시작하기 때문에 태아는 빛을 감지할 수 있다.

15. 임신 29 주 ~ 30 주
머리칼이 계속 자라며 눈은 완전히 형성되는 시기이다.
태아는 외부의 소리를 들을 수 있으며 냄새도 맡고 맛도 볼 수 있는 상태가 된다.
뇌는 체온 유지 기능과 호흡 기능을 정상적으로 수행할 수 있다.

16. 임신 31 주 ~ 32 주
눈꺼풀은 열렸다 닫혔다 하며 피부도 조금씩 주름이 진다.
골수에서는 피가 형성되고 뇌 발육이 빠르기 때문에 머리는 커지고 폐는 완전히 성숙이 된다.

17. 임신 33 주 ~ 34 주
이때가 임신 전 기간에 걸쳐 양수가 가장 많을 때이며 이후로는 말기까지는 대체로 양수가 비슷한 수준을 유지하거나 약간  줄어든다.
피부는 핑크 색에서 다소 색깔이 옅어진다.

18. 임신 35 주 ~ 36 주
태아는 놀라서 눈을 뜨기도 하고 잘 때는 감기도 한다.
면역 시스템이 형성되기 시작하는 시기이다.
지방이 축적되어 태아의 팔과 다리는 포동포동해 지고 자궁 내에 꽉 차게 되며 손톱이 자라 뾰족해진다.
위장관의 기능은 아직 미숙하며 이는 출산하고 나서도 일정 기간 마찬가지이다.

19. 임신 37 주 ~ 38 주
이때부터 태아는 언제든 나올 준비가 되어 있다.
팔과 다리, 목에는 주름이 잡히고 쥐는 힘이 강하여 물건을 움켜 쥘 수 정도가 된다.
빛을 비추면 고개를 그 쪽으로 돌리는 반사 반응이 나타난다.
태변은 장에 많이 쌓이고 출산하면서 배출이 되며 태변은 진한 초록색을 띈다.
태아가 커져 자궁을 꽉 채우게 되어 움직임이 둔해지고 팔다리는 구부린 상태로 있게 된다

20. 임신 39 주 ~ 40 주
태아의 머리와 복부 둘레가 비슷한 크기가 되며 태지는 거의 없어진다.
자궁 내 공간이 좁아 태아는 잘 움직이지 않는다.
머리뼈는 다른 뼈와는 달리 아주 단단하지 않아 출산 시 산도에 맞추어 쉽게 변형이 된다.
눈물샘은 아직 형성되지 않아 울어도 눈물은 흐르지 않으며 출산 후 수주가 지나야 이런 기능이 생긴다.



태아의 키와 체중

태아의 건강을 나타내는 가장 대표적 지표는 태아의 체중이다. 임신 기간 동안 태아는 1주일에 0.5cm정도로 자란다. 태아 체중은 주로 임신 제 3분기 (토막 정보 1 참고)에 주로 증가하며 이 시기에는 1주일에 0.225kg 정도 증가한다.
태아의 체중은 초음파 검사로 측정하며 태아 머리 직경, 태아 허벅다리 길이, 태아 복부 둘레를 종합하여 판단하는데 주로 태아 복부가 가장 큰 영향을 끼친다.

태아의 주수별 실제 크기와 무게

주수	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
크기 mm			0.1	0.1    ~    0.2	0.2    ~    1.8	1.8    ~    5.0	3.0    ~    7.0	7.0    ~    17.0	17.0    ~    24.0	24.0    ~    30.0
무게 mg						7	47	339	1020	2100
주수	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20
크기 cm	4.5	5.5	6.5	8.0	9.5	10.9	12.4	14.0	15.0	16.2
무게 gm	5	7	17	37	72	102	112	148	234	280
주수	21	22	23	24	25	26	27	28	29	30
크기 cm	17.1	18.1	19.1	20.1	21.1	22.1	23.1	24.1	25.0	26.1
무게 gm	360	430	460	600	700	750	880	990	1070	1370
주수	31	32	33	34	35	36	37	38	39	40
크기 cm	27.0	28.0	28.5	29.8	30.6	31.6	32.7	33.1	34.8	35.8
무게 gm	1465	1675	1700	1850	2000	2400	2600	2800	3000	3340

(출처:  Atlas of human embry and fetus—-지제근 등. 주기는 최종 월경일 기준)

아래는 위 수치를 그래프로 나타내 본 태아의 체중이다. 임신 후기에 가면서 태아 체중이 급격히 느는 것을 볼 수 있다.



태아의 체중 이상

전체 집단의 10% 이하에 속하면 저체중아라고 하는데 이는  미숙아 (토막 정보 2 참고)와는 약간 다른 의미이다.
만삭인 경우 이 수준은 2.5kg 정도이며 1.5kg 미만일 경우는 극소 저체중아, 1.0kg 미만인 경우는 초극소 저체중아라고 부른다. 반대로  전체 집단에서 90%를 넘어가는 경우 과체중아라고 하며 임신 주기에 관계 없이 4.0kg 넘는 경우에도 과체중아라고 한다.

아래는 초음파로 측정한 태아의 체중을 주기별로 그려볼 수 있는 그래프이다. 하단은 임신 주기로 12주부터 42주까지이고 좌측은 태아의 체중 kg 이다.



아래는 그런 방식으로 표시해 본 태아의 체중 그래프 샘플이다. 아래선은 저체중아 기준, 윗선은 과체중아 기준이며 그래프에서 점으로 그은 직선이  정상 체중 태아의 샘플이다.



태아의 기형을 초래하는 감염 질환

임신부가 감염되었을 경우 태아에게 기형을 초래하는 균이나 바이러스는 아주 많다. 그러나 임신부가 감염되었다고 해도 감기 바이러스나 간염 바이러스들은 태반을 통과하지 못하기 때문에 태아에게 감염되거나 기형을 초래하지는 않는다. 간염의 경우 수직 감염이라고 해서 출산하면서 또는 모유 수유를 통해서 감염될 수는 있다.
아래의 몇가지 감염 질환들은 태아 기형을 초래할 수 있는  것 들 중에서 대표적인 것들인데 의학적으로는 흔히 TORCH라고 부른다. 데 TORCH는 Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes의 4가지 병원체들의 앞글자를 따서 만든 말이다.

1. Toxoplasma (톡소플라즈마)
toxoplasma gonddii라는 기생충은 가축이나 조류에 주로 기생하는데, 애완동물(개와 고양이)이 중간 매개체로서 임부에게 전염을 시킬 수 있다.  개를 통하여 임신부가 감염되는 경우는 거의 없고 주로 고양이의 배설물을 통하여 감염되는 경우가 제일 흔한 것으로 알려져 있다. 고양이 전체의 약 30~50%는 이 기생충에 감염 되었다는 조사 보고가 있지만 그렇다고 해서 고양이의 배설물을 통하여 톡소플라즈마가 쉽게 감염되는 것은 아니다.
이 기생충은 태반을 통과하여 태아의 몸속으로 들어가 태아의 뇌에 치명적인 장애를 일으킬 수 있다. 임신초기에는 유산이 되는 경우가 많으며 임신 중기 이후에  감염되면 만성으로 진행되어 아기가  태어날 때 수두증이나 소두증과 같은 기형을 초래할 수 있다.

2. Rubella (풍진)
임신부가 풍진에 걸렸을 때 태아에게 영향을 미칠 수 있는 빈도는 임신 1개월 이내에 감염되었을 경우 50%, 임신 2개월 이내에 감염되었을 경우25%, 임신 3개월 때 감염되었을 경우  10%이다. 따라서 임신 16주 이후에는 풍진 감염 시에는 태아에게 기형과 같은 이상을 초래하지 않는다.
풍진 감염으로 인한 기형은 선천성 풍진 증후군이라고 하는데 심장질환, 시각 장애, 청각 장애, 소두증,  지능 저하 등이 포함되어 있다.

3. Cytomegalovirus (거대세포종 바이러스)
이 바이러스는 임신 중 모체의 태반을 통하여 감염될 수 있으며  출산 시 자궁 경부나 질 분비물에 의하여, 또는 모유 수유를 통해서도 감염될 수 있다.
감염된 태아는 cytomegalic inclusion disease라고 하여  간장 비대, 혈소판 감소증, 소뇌증, 황달, 출혈성 질환,  성장 지연, 뇌실질 석회화 등의 이상을 보일 수 있다.  그러나 이는 중증 감염일 경우이며 90% 정도는 무증상으로 태아에게 이상 소견이 나타나지 않는다.

4. Herpes  simplex (헤르페스)
단순포진은 1형과 2형이 있는데 단순포진 바이러스 1형은 입술이나 코와 같은 점막에 수포를 보이는 형태이고 2형은 사춘기 이후에 성접촉으로 감염이 되어 외음부에 수포성 질환으로 나타난다.
임신부에게 감염되어 태아에게 문제를 초래하는 것은 2형으로 자연유산이나 조산, 태아의 자궁내 성장이 지연을 초래할 수 있다. 출산 시 임신부가 전염성이 있는 활동성  감염 상태일 경우에는 태아의 감염을 피하기 위하여 제왕절개를 고려해야 한다. 그러나 최근에는 분만 방법과 관계없이 임신 중에 이미 이 바이러스가 태반을 통과하며 태아에게 영향을 미친다는 보고도 있다.


[토막 정보]

1. 임신 삼분기

임신 중에는 어느 시기인가에 따라 임신부나 태아의 발달과 신체 변화가 차이가 많이 나기 때문에 편의상 임신 전 기간을 3등분으로 나누어 기술하는 경우가 많다. 이때 나누는 기준은  학자들마다 조금씩 다른데 산부인과 교과서에 해당하는 윌리암스에서는 다음과 같이 나누고 있다.

• 제 1 삼분기--최종월경일부터 임신 14주 말까지
• 제 2 삼분기--임신 15주부터 임신 28주 말까지
• 제 3 삼분기--임신 29주부터 임신 42주 말까지
  

또 다른 학자는 42주를 3등분하여 각 삼분기에  아래처럼 14주씩 할당하기도 한다.

•   제 1 삼분기--최종월경일부터 임신 13주 말까지
•   제 2 삼분기--임신 14주부터 임신 27주 말까지
•   제 3 삼분기--임신 28주부터 임신 42주 말까지
  

2. 미숙아

만삭에 해당하는 임신 37주가 되기 전에 출산하는 아기를 말한다. 체중은 보통 2.5kg  이하이지만 2.5kg가 넘을 수도 있다.
[사족]
가제 책의 제목을 "임신과 출산--두려움과 기쁨의 사이"에서 "임신과 출산--두려움에서 기쁨으로" 로 바꾸려 합니다. 그게 의미가 더 나은 것 같아서.....