임신 당뇨의 진단과 치료

임신당뇨가 발생하기 쉬운 고위험군
· 비만한 사람
· 그전에 거대아나 기형아 , 사산아를 분만한 경우
· 당뇨의 가족력이 있는 경우
· 양수 과다증이 있는 경우
· 소변에서 당이 검출되는 경우

임신 당뇨나 당뇨가 산모에게 끼치는 영향
· 임신 중독증의 발생율이 4배 가량 높다 .
· 세균에 의한 감영증이나 진균에 의한 감염 (캔디다증) 이 발생하기 쉽다. ( 특히 비뇨 생식기 감염)
· 태아의 체중이 4kg 이상이 되는 거구증이 되기 쉽고 이로 인해 제왕절개수술의 빈도나 산모의 사망률이 높다 .
· 양수 과다증이 자주 발생한다.

당뇨가 태아에게 끼치는 영향
· 주산기 사망률이 높다 .
· 태아 기형의 발생율이 높다 .
· 임신 중독증으로 인해 조산하는 경우가 2-3배 더 높다 .
· 분만 시 손상등으로 신생아 유병율이 더 높다 .
· 향후 아이가 당뇨로 발전할 가능성이 더 높다 .
· 분만 직후 신생아 저혈당증이나 전해질 이상이 초래될 위험이 높다.

임신 당뇨의 진단 및 기준
· 50gm 당부하 검사(스크리닝 검사)로 확인하며  50gm당 시약을 복용후 한시간 후 채혈하여 수치가 140 이상이면 임신 당뇨 정밀 검사를 시행해야 한다.
· 100gm 당부하 검사 (확진 검사)는  공복혈과 100gm 당 시약 복용 후 1시간후,  2시간후,  3 시간후 등 총 4번  채혈하여 아래 해당 수치 중 2개 이상이 비정상이면 임신 당뇨로 진단한다.
혈장 (채혈해서 검사시): 95 / 180 / 155 / 140

임신 당뇨의 관리
공복혈당이 105 이하이고 식후 2시간 후 혈당이 120 이하로 유지되어야 정상

치료의 시작
당뇨가 적절히 조절되지 않으면 주산기 사망률이 높으나 적절한 시기부터 조절이 잘 되면 태아의 예후는 양호하다.
식이 요법으로 공복 혈당이 105, 식후 2 시간 혈당치가 120 이하이면 태아의 예후는 양호하고 이 수준 이하로 조절되지 않으면 인슐린 치료를 고려하게 되며 경구 약물 치료는 태아 기형과 관련 되어 금기로 되어 있다.

식이 요법
하루에 이상 체중의 kg 당 30~35kcal를 3 번의 식사와 1~2번의 간식으로 나누어 섭취하고 고단백식이 (125g/Day)를 한다.
지나친 식이요법은 태아의 성장에 해로우므로 적당한 체중 증가가 필요하다.
일일 칼로리 요구량은 다음과 같다.
이상적인 체중의 80% 이하 인 산모: 5~40kcal/kg
이상적인 체중의 80~120%인 산모:  30kcal/kg
이상적인 체중의 120~150%인 산모: 24kcal/kg
이상적인 체중의 150%이상인 산모: 12~15kcal/kg

참고로 이상적인 체중 =45.4kg + 4.54kg *(키 cm  - 152cm) / 2.54cm

임신 기간의 이상적 체중 증가
저체중 (<  90%) 인 산모: 13.6kg
이상 체중 (90~120%)인 산모: 9.1kg~13.6kg
비만 (>120%) 인 산모: 9.1kg~10.9kg

일일 칼로리 분배
아침: 10% (탄수화물 33%)
오전 간식: 5%
점심: 30%(탄수화물 45%)
오후 간식: 10%
저녁: 30%(탄수화물 40%)
저녁 간식: 5%
밤참: 10%

당 수치를 낮추기 위한 식사
1. 당이 많이 함유된 음식은 피한다 . (설탕, 파이, 케이크 , 쿠키, 아이스크림 , 사탕, 탄산 음료 , 과일 쥬스, 요구르트, 잼, 젤리, 도너츠)
2. 복합 탄수화물을 주로 이용한다.(채소, 쌀눈, 씨앗류, 콩등)
3. 섬유질이 많은 음식을 먹는다.
4. 지방 함량이 적은 음식을 섭취한다.
5. 밤참으로 단백질 함량이 높은 음식을 먹는다.(치즈와 크래커, 샌드위치등)

체중을 낮추는 식이요법
1. 지방이 많은 음식은 피한다.(소고기, 양고기, 껍질을 제거한 생선을 주로 이용한다.)
2. 튀긴 음식은 피한다.
3. 크림이나 버터류는 피한다.
4. 마요네즈나 샐러드 오일은 피한다.

인슐린 치료
공복 혈당이 95mg/dl 또는 식후 1시간 혈당이 140mg/dl, 식후 2시간 혈당이 120mg/dl, 이상인 경우에는 환자 본인이 자가 혈당 측정기로 매일 아침 , 저녁 식전, 매 식사후 1 시간 및 자기 전에 혈당을 측정하여 공복 혈당은 95 이하로 식후 최고 혈당은 140 이하로 유지 되도록 인슐린 용량을 조절해야 하는데 대개 하루 2회 이상 주사 해야 한다.
이를 정확히 지키지 않으면 여러 후유증이 발생하게 된다.

분만 시기 및 방법
임신 당뇨로 인해 조기 분만을 하여야 할 필요는 없고 임신성 고혈압 , 거대아등 합병증이 있을 시는 분만 시켜야 한다.
임신 당뇨가 있을 때 제왕절개술을 반드시 시행해야 하는 것은 아니나 거대아로 인해 아두골반불균형, 견갑 난산의 위험이 높다.

추적 관찰
임신성 당뇨 환자는 후에 진성 당뇨로 발혈 될 확률이 높으므로 분만 후 6주 후에 75mg 당내성 검사를 해야 한다.
75gm 당부하 검사에서는
1. 공복혈당이 92 이상
2. 1시간후 혈당이 180 이상
3. 2시간 후 혈당이 153 이상
위 3 중 하나 이상 해당이 되면 당뇨로 진단한다.